Nefrectomía; Nefrectomía simple; Nefrectomía radical; Nefrectomía abierta; Nefrectomía laparoscópica; Nefrectomía parcial
Definición
La extirpación del riñón o nefrectomía es la cirugía para extraer un riñón completo o solo parte de él. Puede significar:
- Extirpar parte de un riñón (nefrectomía parcial).
- Extirpar un riñón completo (nefrectomía simple).
- Extirpar un riñón completo, la grasa circundante y la glándula suprarrenal (nefrectomía radical). En estos casos, los ganglios linfáticos cercanos también se extirpan.
Descripción
Esta cirugía se hace en el hospital mientras usted está dormido y sin dolor (anestesia general). El procedimiento puede durar 3 o más horas.
Nefrectomía simple o abierta:
- Usted se acostará de lado. El cirujano hará una incisión (corte) hasta de 12 pulgadas o 30 centímetros (cm) de longitud. Este corte se hará en uno de sus costados, justo por debajo de las costillas o por encima de las costillas de abajo.
- Se corta y se retira músculo, grasa y tejido. Es posible que el cirujano deba extirpar una costilla para hacer el procedimiento.
- El conducto que lleva la orina desde el riñón a la vejiga (uréter) y los vasos sanguíneos se cortan del riñón. Luego se extrae el riñón.
- Algunas veces, solo se puede extirpar una parte del riñón (nefrectomía parcial).
- Luego la incisión se cierra con puntos de sutura y con grapas.
Nefrectomía radical o abierta:
- El cirujano hará una incisión de aproximadamente 8 a 12 pulgadas (20 a 30 cm) de longitud. El corte se hará en la parte frontal del abdomen, justo por debajo de las costillas. También puede realizarse a través de un costado.
- Se corta y se retira músculo, grasa y tejido. El conducto que lleva la orina desde el riñón a la vejiga (uréter) y los vasos sanguíneos se cortan del riñón. Luego se extrae el riñón.
- El cirujano también extraerá la grasa circundante, y a veces la glándula suprarrenal y algunos ganglios linfáticos.
- Luego la incisión se cierra con puntos de sutura o con grapas.
Cirugía laparoscópica del riñón:
- El cirujano hará 3 o 4 cortes pequeños, casi siempre no mayores de 1 pulgada (2.5 cm) cada uno, en el abdomen y en el costado. Usará sondas diminutas y una cámara para hacer la cirugía.
- Hacia el final del procedimiento, el cirujano agrandará uno de los cortes (aproximadamente de 4 pulgadas o 10 cm) para sacar el riñón.
- El cirujano cortará el uréter, pondrá una bolsa alrededor del riñón y lo sacará a través del corte más grande.
- Esta cirugía puede demorar más que una nefrectomía abierta. Sin embargo, la mayoría de las personas se recuperan más rápidamente y sienten menos dolor después de este tipo de cirugía que en comparación con el dolor y el período de recuperación tras una cirugía abierta.
Algunas veces, el cirujano puede hacer un corte en una zona diferente a la descrita anteriormente.
Algunos hospitales y centros médicos están haciendo esta cirugía usando instrumentos robóticos.
Por qué se realiza el procedimiento
La extirpación del riñón puede recomendarse para:
- Alguien que dona un riñón
- Defectos congénitos
- Cáncer de riñón o sospecha de cáncer de riñón
- Un riñón dañado por infección, cálculos renales u otros problemas
- Para ayudar a controlar la presión arterial alta en alguien que tiene problemas con el suministro de la sangre al riñón
- Lesión muy grave (traumatismo) al riñón que no se puede reparar
Riesgos
Los riesgos de cualquier cirugía son:
Los riesgos de este procedimiento son:
- La lesión a otros órganos o estructuras
- Insuficiencia renal en el riñón que queda
- Después de extraer un riñón, el otro riñón puede no trabajar igual de bien durante algún tiempo
- Hernia de la herida quirúrgica
Antes del procedimiento
Coméntele siempre a su proveedor de atención médica:
- Si podría estar embarazada
- Qué medicamentos está tomando, incluso medicamentos, suplementos, vitaminas o hierbas que haya comprado sin una receta
En los días previos a la cirugía:
- Se le tomarán muestras de sangre por si llegara a necesitar una trasfusión.
- Le pueden pedir que deje de tomar ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn), Clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) y otros anticoagulantes.
- Pregúntele a su proveedor qué medicamentos debe tomar aun el día de la cirugía.
- No fume. Esto le ayudará a recuperarse más rápidamente.
En el día de la cirugía:
- Se le solicitará generalmente no beber ni comer nada después de media noche la noche anterior a la cirugía.
- Tome los medicamentos de la manera indicada, con un pequeño sorbo de agua.
- Se le indicará a qué hora debe llegar al hospital.
Después del procedimiento
Usted permanecerá en el hospital durante 1 a 7 días, según el tipo de cirugía que le hagan. Durante una hospitalización:
- Le pueden pedir que se siente al borde de la cama y que camine el mismo día de la cirugía
- Puede tener una sonda o catéter desde la vejiga
- Puede tener una sonda de drenaje que sale de la incisión (corte) quirúrgica
- No podrá comer los primeros 1 a 3 días, y luego empezará con líquidos
- Probablemente lo animen a que haga ejercicios respiratorios
- Puede usar medias especiales, botas de compresión, o ambas para prevenir coágulos de sangre
- Le pueden aplicar inyecciones subcutáneas para prevenir coágulos de sangre
- Le pueden aplicar analgésicos en las venas o darle píldoras
Recuperarse de una cirugía abierta puede ser doloroso debido al lugar donde está ubicada la incisión quirúrgica. La recuperación después de un procedimiento laparoscópico muy a menudo es más rápida y con menos dolor.
Expectativas (pronóstico)
El pronóstico a menudo es bueno cuando se extirpa un solo riñón. Si se extirpan ambos riñones o el riñón que queda no funciona lo suficientemente bien, usted necesitará diálisis o un trasplante de riñón.
Referencias
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Olumi AF, Blute ML. Open surgery of the kidney. In: Partin AW, Domochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 101.
Weiss RH, Jaimes EA, Hu SL. Kidney cancer. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner and Rector's The Kidney. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 41.
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