Esofagectomía transhiatal; Esofagectomía transtorácica; Esofagectomía en bloque; Extirpación abierta del esófago; Esofagectomía de Ivor-Lewi, esofagectomía roma; Cáncer esofágico, esofagectomía abierta; Cáncer del esófago, esofagectomía abierta
Definición
Es una cirugía para extirpar parte o todo el esófago. Este es el conducto que lleva el alimento desde la garganta hasta el estómago. Después de ser extirpado, el esófago se reconstruye a partir de una parte del estómago o del intestino grueso.
La mayoría de las veces, la esofagectomía se hace para tratar el cáncer esofágico o un esófago gravemente dañado.
Descripción
Durante una esofagectomía abierta, uno o más cortes quirúrgicos (incisiones) grandes se realizan en su abdomen, pecho o cuello. (Otra manera de extraer el esófago es de forma laparoscópica. La cirugía se realiza a través de varias incisiones pequeñas, usando un laparoscopio).
Este artículo aborda tres tipos de cirugía abierta. Con cualquiera de las cirugías, usted recibirá un medicamento (anestesia) que lo mantendrá dormido y sin dolor.
Esofagectomía transhiatal:
- El cirujano hace dos cortes grandes. Un corte se realiza en la zona del cuello y el otro en el abdomen superior.
- Desde el corte de su abdomen, el cirujano libera el estómago y la parte inferior del esófago de los tejidos circundantes. Desde el corte en el cuello, se libera el resto del esófago.
- Posteriormente, el cirujano extirpa la parte del esófago donde está el cáncer u otros problemas.
- Luego de esto su estómago se reforma como un conducto o tubo a para crear un nuevo esófago. Este se une con las partes restantes de su esófago con grapas o suturas.
- Durante la cirugía, es probable que los ganglios linfáticos en el cuello y el abdomen se extirpen para determinar si el cáncer se ha propagado hacia ellos.
- Se coloca una sonda de alimentación en el intestino delgado para que lo puedan alimentar mientras se esté recuperando de la cirugía.
- Se pueden dejar tubos de drenaje en el pecho para eliminar el líquido.
Esofagectomía transtorácica: esta cirugía se realiza de forma similar al procedimiento transhiatal. Pero el corte superior se realiza en la parte derecha de su pecho y no en su cuello.
Esofagectomía en bloque:
- El cirujano hace cortes grandes en el cuello, el pecho y el abdomen. Se extirpa todo el esófago y parte del estómago.
- El resto del estómago se reforma como un conducto o tubo que se coloca en el pecho para reemplazar el esófago. El tubo del estómago se reconecta a la parte del esófago que queda en el cuello.
- El cirujano también extirpa todos los ganglios linfáticos en el pecho, cuello y abdomen.
La mayoría de estas operaciones tarda de 3 a 6 horas.
Por qué se realiza el procedimiento
La cirugía para extirpar la parte inferior del esófago también se puede hacer para tratar:
- Una enfermedad en la cual el anillo del músculo del esófago no trabaja bien (acalasia)
- Daño grave al revestimiento del esófago que puede llevar a cáncer (síndrome de Barrett)
- Traumatismo grave
- Un esófago destruido
- Un estómago gravemente dañado
Riesgos
Esta es una cirugía mayor y tiene muchos riesgos. Algunos de ellos son serios. Asegúrese de analizar estos riesgos con el cirujano.
Los riesgos de esta cirugía, o de problemas después de la operación, pueden ser mayores de lo normal si usted:
- No puede caminar, ni siquiera distancias cortas (esto aumenta el riesgo de coágulos de sangre, problemas pulmonares y úlceras de decúbito)
- Es una persona mayor de 60 años
- Es un fumador empedernido
- Es obeso
- Ha perdido mucho peso a raíz del cáncer
- Está recibiendo medicamentos esteroides
- Ha tenido una infección grave a raíz del esófago/estómago dañado
- Recibió fármacos para el cáncer (quimioterapia) antes de la cirugía
Los riesgos de la anestesia y la cirugía en general son:
Los riesgos para esta cirugía son:
- Reflujo gástrico
- Lesión al estómago, los intestinos, los pulmones u otros órganos durante la cirugía
- Escape de los contenidos del esófago o el estómago donde el cirujano los unió
- Estrechamiento de la conexión entre el estómago y el esófago
- Neumonía
- Dificultad para tragar o hablar
- Obstrucción intestinal
Antes del procedimiento
Usted tendrá muchas consultas médicas y exámenes antes de la cirugía, por ejemplo:
- Un examen físico completo.
- Consultas con el proveedor de atención médica para verificar que otros problemas médicos que usted pueda tener, como diabetes, presión arterial alta y problemas cardíacos o pulmonares, estén bajo control.
- Asesoría nutricional.
- Una visita o clase para conocer lo que sucede durante la cirugía, lo que se debe esperar después y qué riesgos o problemas se pueden presentar posteriormente.
- Si usted ha perdido peso recientemente, el médico le puede mandar alimentación oral o intravenosa durante varias semanas antes de la cirugía.
- Una tomografía computarizada para ver el esófago.
- Una tomografía de emisión de positrones para identificar el cáncer y saber si se ha propagado.
- Endoscopía para diagnosticar e identificar qué tanto se ha extendido el cáncer.
Si es fumador, debe dejar de fumar varias semanas antes de la cirugía. Su proveedor le puede ayudar.
Coméntele al proveedor:
- Si está o podría estar embarazada
- Qué medicamentos, vitaminas u otros suplementos está tomando, incluso los que haya comprado sin una receta
- Si ha estado bebiendo mucho alcohol, más de 1 o 2 tragos al día
Durante la semana antes de la cirugía:
- Le pueden solicitar que deje de tomar medicamentos anticoagulantes. Algunos de estos son ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), vitamina E, warfarina (Coumadin) y clopidogrel (Plavix).
- Pregúntele al cirujano qué medicamentos debe tomar aun el día de la cirugía.
- Prepare su casa para después de la cirugía.
En el día de la cirugía:
- Siga las instrucciones acerca de cuándo dejar de comer y beber antes de la cirugía.
- Tome los medicamentos que el cirujano le indicó con un pequeño sorbo de agua.
- Llegue a tiempo al hospital.
Después del procedimiento
La mayoría de las personas permanecen hospitalizadas durante 7 a 14 días después de la cirugía. Usted puede pasar de 1 a 3 días en la unidad de cuidados intensivos (UCI) inmediatamente después la cirugía.
Durante la hospitalización:
- Se le solicitará sentarse en el lado de la cama y caminar el mismo día, o el día siguiente a la cirugía.
- No podrá comer durante al menos los primeros 5 a 7 días tras la cirugía. Después de esto, es posible que sea capaz de comenzar con líquidos. Se alimentará a través de una sonda de alimentación que se coloca en su intestino durante la cirugía.
- Tendrá una sonda que sale de un lado del pecho para drenar los líquidos que se acumulan.
- Usará medias especiales en los pies y las piernas para prevenir coágulos de sangre.
- Le aplicarán inyecciones para prevenir coágulos de sangre.
- Recibirá analgésicos por vía intravenosa o tomará pastillas. Usted puede recibir analgésicos a través de una bomba especial. Con esta bomba, usted aprieta un botón para liberar el analgésico cuando lo necesite. Esto le permite controlar la cantidad de analgésico que recibe.
- Hará ejercicios respiratorios para prevenir infección pulmonar.
Después de que se vaya a casa, siga las instrucciones acerca de cómo cuidar de sí mismo mientras se cura. Le darán información sobre la dieta y la alimentación. Asegúrese de seguir también estas instrucciones.
Expectativas (pronóstico)
Muchas personas se recuperan bien de esta cirugía y pueden llevar una dieta normal. Luego de recuperarse, probablemente tendrán que comer porciones más pequeñas y comer con mayor frecuencia.
Si le realizaron la cirugía a causa del cáncer, hable con el proveedor sobre los siguientes pasos para tratar esta enfermedad.
Referencias
National Cancer Institute website. Esophageal cancer treatment (PDQ) - health professional version. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Updated October 14, 2022. Accessed February 28, 2023.
Rajaram R, Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 21st ed. St Louis, MO: Elsevier; 2022:chap 42.
Cáncer esofágico
