Delirio
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Síndrome cerebral agudo; Estado de confusión aguda
Es una confusión grave y repentina debido a cambios rápidos en la actividad cerebral que pueden ocurren con enfermedad física o mental.
Me gustaría aprender acerca de:
Causas
El delirio es causado con mayor frecuencia por enfermedad física o mental y por lo general es temporal y reversible. Muchos trastornos pueden causar delirio. A menudo, estos trastornos son las que no le permiten al cerebro recibir oxígeno u otras sustancias. También pueden causar la acumulación de químicos peligrosos (toxinas) en el cerebro. El delirio es frecuente en la Unidad de cuidados intensivos (UCI) especialmente en los adultos mayores.
Las causas incluyen:
- Abstinencia o sobredosis de alcohol o de medicamentos
- Consumo o sobredosis de drogas, incluso estar sedado en la UCI
- Desequilibrios de electrólitos u otros químicos corporales
- Infecciones tales como las infecciones urinarias, neumonía o meningitis
- Falta de sueño grave
- Tóxicos
- Anestesia general y cirugía
- Enfermedad autoinmune
Síntomas
El delirio implica un cambio rápido entre estados mentales (por ejemplo, desde letargo hasta agitación y luego otra vez a letargo).
Los síntomas incluyen:
- Cambios en la lucidez mental (por lo regular más alerta en la mañana, menos alerta en la noche)
- Cambios en la sensibilidad (sensación) y la percepción
- Cambios en el nivel de conciencia o conocimiento
- Cambios en el movimiento (por ejemplo, puede ser de movimiento lento o hiperactivo)
- Cambios en los patrones del sueño, somnolencia
- Confusión (desorientación) en cuanto a tiempo o lugar
- Disminución en la memoria y recuerdos a corto plazo
- Pensamiento desorganizado, como hablar de una manera que no tiene sentido
- Cambios emocionales o de personalidad, como ira, agitación, depresión, irritabilidad y euforia
- Incontinencia
- Movimientos desencadenados por cambios del sistema nervioso
- Problemas para concentrarse
Pruebas y exámenes
Los siguientes exámenes pueden arrojar resultados anormales:
- Un examen del sistema nervioso (evaluación neurológica), incluso pruebas de la sensibilidad (sensaciones), estado mental, pensamiento (función cognitiva) y función motora
- Estudios neuropsicológicos
También se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes o pruebas:
- Exámenes de orina y sangre
- Radiografía de tórax
- Análisis del LCR (punción espinal o punción lumbar)
- Electroencefalografía (EEG)
- Tomografía computarizada de la cabeza
- Resonancia magnética de la cabeza
- Examen del estado mental
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es controlar o neutralizar la causa de los síntomas. El tratamiento depende de la afección causante del delirio. Es posible que la persona tenga que ser hospitalizada por un corto tiempo.
La suspensión o cambio de los medicamentos que pueden empeorar la confusión o que ya no se necesitan pueden mejorar considerablemente el funcionamiento cognitivo.
Se deben tratar los trastornos que contribuyen a la confusión. Estos pueden incluir:
- Anemia
- Disminución de oxígeno (hipoxia)
- Insuficiencia cardíaca
- Niveles altos de dióxido de carbono (hipercapnia)
- Infecciones
- Insuficiencia renal
- Insuficiencia hepática
- Desordenes metabólicos
- Trastornos nutricionales
- Afecciones psiquiátricas (como la depresión o psicosis)
- Trastornos tiroideos
El tratamiento de trastornos de salud mental o física suele mejorar considerablemente la función cognitiva.
Es posible que se requieran medicamentos para controlar los comportamientos agresivos o agitados. Por lo general, se comienzan a administrar en dosis muy bajas y se ajustan en la medida de lo necesario.
Algunas personas con delirio se pueden beneficiar del uso de audífonos, gafas o cirugía de cataratas.
Otros tratamientos que pueden servir:
- Modificación de la conducta para controlar comportamientos inaceptables o peligrosos
- Orientación de la realidad para reducir la desorientación
Expectativas (pronóstico)
Las afecciones agudas causantes del delirio pueden ocurrir con trastornos prolongados (crónicos) que causan demencia. Los síndromes cerebrales agudos pueden ser reversibles al tratar la causa.
El delirio suele durar solo alrededor de 1 semana. Se necesitan varias semanas para que la función cognitiva regrese a sus niveles normales. Generalmente se espera una recuperación completa, pero depende de la causa subyacente del delirio.
Posibles complicaciones
Cuándo contactar a un profesional médico
Consulte con el proveedor de atención médica si hay un rápido cambio en el estado mental.
Prevención
El tratamiento de las afecciones que causen delirio puede reducir su riesgo. En personas hospitalizadas, evitar o usar bajas dosis de sedantes, el tratamiento oportuno de trastornos metabólicos e infecciones y el uso de programas de orientación en la realidad reducirán el peligro de delirio en aquellas personas en situación de alto riesgo.
Información conexa
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Referencias
Inouye SK. Delirium and changes in mental status. In: Goldman L, Cooney K, eds. Goldman-Cecil Medicine. 27th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2024:chap 361.
Mendez MF, Yerstein O. Delirium. In: Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, Newman NJ, eds. Bradley's and Daroff's Neurology in Clinical Practice. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022:chap 4.
