Homocistinuria
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Deficiencia de cistationina beta-sintasa; Deficiencia de CBS; HCY
Es un trastorno genético que afecta el metabolismo del aminoácido metionina. Los aminoácidos son los pilares fundamentales de todas las proteínas en el cuerpo.
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Causas
La homocistinuria es hereditaria en familias como un rasgo autosómico recesivo. Esto significa que el niño debe recibir una copia defectuosa del gen de ambos padres para que resulte afectado seriamente.
Las personas con homocistinuria tienen varias características físicas comunes con el síndrome de Marfan, incluidos cambios óseos y en los ojos.
Síntomas
Los bebés recién nacidos parecen sanos. Los primeros síntomas, si acaso se presentan, no son obvios.
Los síntomas pueden darse como un desarrollo levemente retardado o un retraso del crecimiento. El incremento de los problemas visuales puede llevar al diagnóstico de esta afección.
Otros síntomas incluyen:
- Deformidades en el tórax (tórax en quilla, tórax en embudo)
- Enrojecimiento de las mejillas
- Arcos elevados de los pies
- Discapacidad intelectual
- Rodillas valgas
- Extremidades largas
- Trastornos mentales
- Miopía
- Dedos como de araña (aracnodactilia)
- Contextura alta y delgada
Pruebas y exámenes
El proveedor de atención médica puede notar que el niño es alto y delgado.
Otros signos incluyen:
- Columna vertebral arqueada (escoliosis)
- Deformidad del tórax
- Luxación del cristalino del ojo
Si se presenta mala visión o visión doble, un oftalmólogo debe efectuar un examen con el ojo dilatado para buscar luxación del cristalino o miopía.
Puede haber antecedentes de coágulos sanguíneos. Es común que se presente discapacidad intelectual o enfermedad psiquiátrica.
Los exámenes que se pueden ordenar incluyen cualquiera de los siguientes:
- Examen de aminoácidos en sangre y orina
- Pruebas genéticas
- Nivel de homocisteína
- Biopsia del hígado y análisis enzimático
- Radiografía del esqueleto
- Biopsia de piel con cultivo de fibroblastos
- Examen oftalmológico estándar
Tratamiento
No existe una cura para la homocistinuria. Cerca de la mitad de las personas con esta enfermedad responden a la vitamina B6 (también conocida como piridoxina).
Aquellas personas que en realidad reaccionan favorablemente necesitan tomar suplementos de vitamina B6, B9 (folato) y B12 por el resto de sus vidas. Aquellas que no responden a los suplementos requieren una dieta baja en metionina. La mayoría necesitará un tratamiento con trimetilglicina (una medicina también conocida como betaína).
Ni una dieta baja en metionina ni una medicina mejorarán la discapacidad intelectual existente. Las medicinas y la dieta deben ser monitoreados muy de cerca por un médico con experiencia en el tratamiento de la homocistinuria.
Grupos de apoyo
Estos recursos le pueden brindar más información acerca de la homocistinuria:
- National Organization for Rare Disorders: rarediseases.org/rare-diseases/homocystinuria-due-to-cystathionine-beta-synthase-deficiency/
- HCU Network America: hcunetworkamerica.org
Expectativas (pronóstico)
Aunque no existe cura específica para la homocistinuria, la terapia de vitamina B6 puede ayudar aproximadamente a la mitad de las personas afectadas por esta enfermedad.
Si el diagnóstico se hace cuando el paciente es joven, iniciar una dieta baja en metionina rápidamente puede evitar algo de la discapacidad intelectual y otras complicaciones de la enfermedad. Por esta razón, en algunos estados (de los Estados Unidos), se examina a todos los recién nacidos en busca de homocistinuria.
Las personas cuyos niveles de homocisteína en la sangre siguen aumentando están en mayor riesgo de formación de coágulos sanguíneos, los cuales pueden causar problemas de salud serios y acortar el período de vida.
Posibles complicaciones
Las complicaciones más serias se presentan a causa de los coágulos sanguíneos. Estos episodios pueden ser mortales.
La luxación del cristalino del ojo puede dañar seriamente la visión. Se puede necesitar una cirugía de reemplazo de dicho cristalino.
La discapacidad intelectual es un resultado grave de la enfermedad; sin embargo, se puede disminuir si se diagnostica a tiempo.
Cuándo contactar a un profesional médico
Comuníquese con su proveedor si usted o un miembro de su familia muestra síntomas de este trastorno, especialmente si tiene antecedentes familiares de homocistinuria.
Prevención
Se recomienda la asesoría genética para las personas con antecedentes familiares de homocistinuria que deseen tener hijos. Igualmente, el diagnóstico prenatal de homocistinuria está disponible. Este procedimiento implica el cultivo de células amnióticas o vellosidades coriónicas para verificar la presencia de cistationina sintasa, la enzima que falta en la homocistinuria.
Existen afecciones genéticas conocidas en los padres o la familia, las muestras provenientes de un muestreo de vellosidades coriónicas o de una amniocentesis se pueden usar para analizar dichas afecciones antes de que el bebé nazca.
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Referencias
Schiff M, Blom HJ. Homocystinuria and hyperhomocysteinemia. In: Goldman L, Cooney KA, eds. Goldman-Cecil Medicine. 27th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2024:chap 193.
Shchelochkov OA, Venditti CP. Methionine./Defects in metabolism of amino acids. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, et al, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 22nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2025:chap 105.1.
